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注冊(cè)地址

預(yù)備案企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)

批準(zhǔn)或備案文號(hào)

（保健食品、特殊醫(yī)學(xué)用途食品和嬰幼兒配方食品填報(bào)項(xiàng)目）

產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)名稱

適用的食品類別

食品原料（成分）及工藝

I（可加附頁）

食品安全相關(guān)內(nèi)容

嚴(yán)于食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)、山東省地方標(biāo)準(zhǔn)的食品安全項(xiàng)目

項(xiàng)目

食品安全國家（地方）標(biāo)準(zhǔn)

企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)值

標(biāo)準(zhǔn)名稱

項(xiàng)目指標(biāo)值

1

2

3

┄

說明

嚴(yán)于國家（地方）標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，企業(yè)可報(bào)備1項(xiàng)或多項(xiàng)（可附頁）

其他食品安全相關(guān)內(nèi)容

企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中其他食品安全相關(guān)內(nèi)容是否符合相應(yīng)的食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定（在對(duì)應(yīng)項(xiàng)后打“√”）。

◆符合（  ）          ◆不符合（  ）

企業(yè)自我承諾

一、備案表中所填寫的內(nèi)容、所附的資料（包括研究和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)）均為真實(shí)，并符合《食品安全法》及相關(guān)法律規(guī)定。

二、嚴(yán)格按照備案標(biāo)準(zhǔn)組織生產(chǎn)。企業(yè)產(chǎn)品不含有任何法規(guī)禁止使用或禁止超范圍、超劑量使用的成份（包括食品或非食品原料、食品添加劑等）。

三、食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑嚴(yán)格按照GB 2760 和GB14880 規(guī)定的范圍和用量使用。

四、產(chǎn)品名稱的命名嚴(yán)格按照GB 7718 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如產(chǎn)品涉及營養(yǎng)聲稱和營養(yǎng)成分功能聲稱的，聲稱內(nèi)容嚴(yán)格按照GB28050相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、本單位承諾已充分了解《食品安全法》有關(guān)規(guī)定，并同意受理機(jī)關(guān)依法公開公示企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)備案信息。

企業(yè)預(yù)備案事項(xiàng)聯(lián)系方式

聯(lián) 系 人

企業(yè)（蓋章）：

企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：

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